Келоид (Алибера келоид) — рубец, внедряющийся в окружающие нормальные ткани, до этого не вовлечённые в раневой процесс; нередко образуется на функционально малоактивных участках. Вызван нарушением соотношения между I и III типами коллагена кожи (в норме у взрослых равно 3,5–6:1, а при развитии келоида — 19:1). Причины неизвестны. Его рост обычно начинается через 1–3 мес после эпителизации раны. Рубец продолжает увеличиваться даже через 6 мес и обычно не уменьшается и не размягчается. Типично отсутствие параллелизма между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, они могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога IIIА степени. Стабилизация состояния келоидного рубца обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются.
Патоморфология. При гистологическом исследовании обнаруживают удлинённые извитые пучки эозинофильно окрашенного гиалинизированного коллагена, истончение сосочков дермы и снижение эластичности волокон. Морфологическую основу келоида составляет избыточно растущая незрелая соединительная ткань с большим количеством атипичных гигантских фибробластов, длительное время находящихся в функционально активном состоянии. В келоидах мало капилляров, тучных и плазматических клеток.
Клиническая картина • Боль • Болезненность • Гиперестезия • Зуд • Твёрдые гладкие приподнимающиеся над поверхностью кожи рубцы с чёткими границами • В начале заболевания может быть бледность или лёгкая эритема кожи • Рубец занимает большую площадь, чем первоначальное повреждение • Даже спустя годы келоиды продолжают расти и могут образовывать когтеобразные выросты.
Тактика ведения • Наиболее эффективны местные инъекции ГК • Давление на повреждённую область предотвращает развитие келоида. Применяют бандажи, создающие над местом повреждения давление до 24 мм рт.ст., в течение 6–12 мес. Бандаж можно снимать не более чем на 30 мин/сут • Лучевая терапия в сочетании со ГК — при неэффективности других методов лечения.
Хирургическое лечение показано только при обширном поражении и неэффективности местного лечения ГК. Отмечают высокую частоту рецидивов, поэтому хирургическое лечение рекомендуют проводить не ранее чем через 2 года после образования келоида с проведением сразу профилактического лечения (как при формирующемся келоиде).
Лекарственная терапия. Препарат выбора — триамцинолон (10 мг/мл) — инъекции в область рубца • Общая доза триамцинолона — 20–30 мг. В один день препарат можно ввести в 3 рубца (по 10 мг на каждый рубец) • Иглу следует вводить в разных направлениях для лучшего распределения препарата • Эффективность метода выше при свежих келоидных рубцах • Лечение повторяют через каждые 4 нед до сравнивания рубцов с поверхностью кожи • При отсутствии эффекта можно применить суспензию триамцинолона, содержащую 40 мг/мл • При хирургическом иссечении келоидов можно применить смесь р - ра триамцинолона (5–10 мг/мл) с местноанестезирующими средствами. Для профилактики рецидивов после операции — инъекции ГК в область иссечения рубца через 2–4 нед и затем 1 р/мес в течение 6 мес.
