Силиконовые гели
Силиконовые пластины (в наличии) - 3.000р.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИЛИКОНОВОГО ГЕЛЯ
С начала 1980-х гг. повязки с силиконовым гелем широко используются для лечения гипертрофических рубцов и келоидов. Сначала отношение к этому виду лечения было скептическим, однако сегодня существуют убедительные доказательства его эффективности. Использование силиконового геля стало стандартной процедурой в практике пластического хирурга. Результаты 8 рандомизированных контролируемых исследований и мета-анализ 27 испытаний подтвердили, что силиконовый гель является безопасным и эффективным средством терапии гипертрофических рубцов и келоидов. При этом не была подтверждена эффективность окклюзионных повязок с полиэтиленовой пленкой и повязок с полиуретановой пленкой, обеспечивающих частичную окклюзию. Данные об эффективности других, не содержащих силикона материалов, весьма противоречивы. Использование силиконового геля рекомендовано в
первую очередь у детей и пациентов, которые плохо переносят болезненные процедуры. Наиболее убедительные исследования были выполнены с чистым силиконовым гелем. В связи с этим требует уточнения вопрос, насколько корректной является экстраполяция полученных результатов на другие содержащие силикон материалы, не обладающие адгезивными свойствами.
Терапия силиконовым гелем в виде накладывания на рубец геля и повязок, или эластичных повязок, пропитанных силиконом, или силиконовых подушек, наполненных жидким силиконом, сегодня широко используется и считается довольно эффективной, хотя механизм ее действия не известен. Силикон может использоваться и после удаления рубца с целью предотвращения рецидивов. Такое лечение очень длительно (обычно 4-6 месяцев) и требует от пациентов немало терпения, поскольку силикон должен контактировать с рубцом не менее 12 часов в сутки, а желательно и все 24 часа, за исключением того времени, когда пациент принимает гигиенические процедуры.
В качестве возможного механизма действия предлагалась гипотеза увлажнения кожи. Основана она на предположении о том, что силикон мешает испаряться влаге с поверхности кожи, а кожа реагируют не на сам силикон, который является биологически инертным веществом, а на повышение влажности. Вторая гипотеза основана на предположении о создании отрицательного электростатического заряда при трении силикона о кожу, который будто бы может способствовать инволюции ткани рубца. Поскольку силиконовые подушки создают больший по величине заряд, чем повязки, они считаются более эффективными, и ряд исследований это подтверждают. Существуют, однако, работы, в которых не было найдено никаких различий в эффективности при использовании силиконовых подушек и силиконовых повязок.
В качестве побочных эффектов отмечают мацерацию кожи (разрыхление ее тканей), сыпь, зуд, которые встречаются нечасто и быстро проходят после прекращения контакта силикона с кожей. Через несколько дней после этого лечение силиконом, как правило, можно возобновить.
Ко всему вышесказанному хотелось бы добавить, что несмотря на то, что терапия силиконом применяется более 20 лет и общепризнана эффективной и безопасной, тем не менее, по данным систематического обзора Кокрановской библиотеки, где анализировались результаты всех рандомизированных контролируемых исследований с 1982 года по 2002 год, посвященных терапии силиконовым гелем келоидных и гипертрофических рубцов, убедительных доказательств эффективности этого метода получено не было в связи с недостаточным качеством проведенных исследований и невозможностью исключения фактора предвзятости.
Местное применение силиконовых пластин - новый и безболезненный метод для лечения гипертрофических рубцов и келоида не только от термических ожогов, но также от хирургических процедур и травм. Механизм воздействия заключается в том, что гидрация (не силикона) определяет воздействие кератиноцитов на фибробласты. Местное применение силиконовых пластин не оказывают влияние на местное давление, температуру или напряжение кислорода в рубце. А также не обнаружил утечки силикона внутрь эпидермиса или дермы. Наблюдение выявило, что ношение в течение двух месяцев силиконовых пластин вызывает предупреждение и лечение гипертрофических рубцов, а случаи рецидива нечасты. Ahn и др. не нашли значительного улучшения в эластичности рубца у пациентов, носящих силиконовую наклейку более 6 месяцев. У пациентов со склонностью к образованию гипертрофического рубца силиконовые пластины дали отличный результат в плане препятствованию образования абнормального рубца после хирургических процедур. Свежий рубец (менее 3 месяцев) не становится гипертрофическим с лечением силиконовыми пластинами. Добавление витамина Е к силиконовым пластинам особенно эффективно для кратковременной профилактики келоидных и гипертрофических рубцов.
